К абсолютным противопоказаниям к назначению заместительной гормонотерапии относятся:

• Кровотечения с неясной причиной из половых путей;
• Острые тяжелые заболевания печени;
• Острый тромбоз глубоких вен;
• Тромбоэмболия в настоящий момент;
• Не леченый рак молочной железы и рак гениталий;
• Эндометриоз (показана комбинированная ЗГТ (двумя гормонами – эстрогенами и прогестагенами);
• Менингиома (опухоль головного мозга, при которой нельзя применять прогестагены).

Какое обследование проходят перед назначением заместительной гормонотерапии?

• Гинекологическое обследование (осмотр и трансвагинальное УЗИ органов малого таза);
• Мазок на атипичные клетки с шейки матки (Пап-тест);
• Маммография;
• Измерение АД;
• Анализ крови на гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ТТГ, Т4 свободный;
• Определение уровня глюкозы в крови;
• Липидный спектр крови (желательно);
• Гемостазиограмма (анализ крови на свертываемость);
• ЭКГ (по показаниям);
• Остеоденситометрия (исследование плотности кости, желательно);
• УЗИ щитовидной железы;
• По показаниям консультации специалистов – невропатолога, терапевта, кардиолога, эндокринолога, уролога.

Сейчас в России зарегистрировано большое количество самых разных препаратов для проведения гормональной терапии. Это лекарства, содержащие только один гормон или комбинацию двух гормонов. Они могут быть в виде таблеток, пластырей, гелей или свечей. Современные специалисты по заместительной гормональной терапии обладают практически неограниченными возможностями по подбору способа введения в организм гормонов и схемы ЗГТ.

Противопоказания к заместительной гормональной терапии постоянно пересматриваются. В настоящее время их условно делят на относительные и абсолютные (при которых ЗГТ категорически противопоказана). Еще выделяют особые состояния, при которых необходимо внимание при назначении ЗГТ.

С конца 19 века женщин без яичников или матки пытались лечить различными экстрактами или вытяжками из яичников, плаценты коров.

В 1926 году было получено первое вещество, подобное эстрогенам – женским гормонам, и уже с 1940 года в США была начата гормональная терапия климактерических расстройств. Это связано с увеличением продолжительности жизни. Если на ранних стадиях развития человечества всего 2% женщин достигали возраста 45 лет, то сейчас отмечается старение населения, и женщины в возрасте 50 лет составляют около 30%. Например, в России средняя продолжительность лет для женщин составляет 72 года, следовательно, в состоянии дефицита женских половых гормонов женщины живут около 20-30 лет.

Так как основной характеристикой менопаузы является снижение выработки женских половых гормонов, то прием эстрогенов извне, в виде таблеток или пластырей или гелей представляется наиболее логичным. Основная цель заместительной гормональной терапии, как следует из ее названия – заменить функцию яичников препаратами у женщин в менопаузе, достигнуть клинически значимых концентраций гормонов в крови (таких, при которых улучшается общее самочувствие, обеспечивается профилактика некоторых заболеваний и сохраняется безопасность для эндометрия и молочных желез).

Использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ) приводит к улучшению физического и психологического состояния женщин с климактерическими расстройствами и способствует значительному улучшению их качества жизни. Эффективно устраняются приливы, снижается частота депрессий и нарушений умственной деятельности, улучшается мочеиспускание, предупреждаются некоторые заболевания сердца и т.п. Длительная терапия оказывает благоприятный эффект на костную ткань, предотвращая потерю плотности кости, которая приводит к развитию остеопороза и увеличению риска переломов.

Можно сказать, что гормональная терапия в менопаузе – это способ улучшения качества жизни, продления творческого периода и жизни в целом.

В настоящее время накоплен достаточный опыт применения гормонотерапии во всем мире. Заместительную терапию получает 20 миллионов женщин из 470 миллионов женщин планеты: в Германии 40%; в странах Северной Европы 30-40%; в Австралии 38%; в США – 15-25%; В Великобритании – 10%; в Европе 20%. Для сравнения – в России всего только 1-2% женщин получают заместительную гормональную терапию. Исследованиями было показано, что использование ЗГТ зависит от образования женщин, а не от их дохода. Женщины с высшим или средним специальным образованием чаще используют гормональную терапию.

В настоящее время считается, что использование гормональной терапии безопасно в течение 5 лет при соблюдении всех рекомендаций врача, прохождении ежегодного обследования, применение ЗГТ более 5 лет оговаривается отдельно и индивидуально с каждой женщиной. Те женщины, у которых менопауза наступила раньше естественного возраста, должны получать ЗГТ до возраста наступления естественной менопаузы, то есть до 51 года.

Показания к назначению ЗГТ: ранняя и преждевременная менопауза, отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста в течение длительного времени, симптомы климактерического синдрома в перименопаузе, урогенитальные расстройства, факторы риска развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и болезни Альцгеймера, а также некоторые формы мигрени.

Также ЗГТ можно принимать с профилактической целью развития некоторых заболеваний (остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и болезни Альцгеймера) и улучшения качества жизни.

Нарушения работы сердечно-сосудистой системы организма в период менопаузы могут стать одним из основных факторов, влияющих на продолжительность жизни женщины.

Эстрогены в репродуктивном возрасте предохраняют женщин от таких грозных заболеваний сердечно-сосудистой системы, как стенокардия и инфаркт миокарда. С наступлением менопаузы это защитная функция утрачивается, и женщины также часто и тяжело начинают болеть. Риск возникновения сердечно-сосудистой патологии у женщин в постменопаузе составляет 50%. Частым началом становится резкое повышение артериального давления – гипертонический криз. Это уже говорит об отсутствии защиты со стороны эстрогенов на сердечно-сосудистую систему.

Основной причиной заболеваний сердечно-сосудистой системы является атеросклероз – заболевание, при котором повреждаются стенки сосудов, возникают так называемые «бляшки» - наросты, которые сужают просвет сосудов и нарушают кровоснабжение органов и тканей. Атеросклероз называют самой масштабной безмолвной эпидемией ХХ века, так как он себя никак не проявляет. Осложнения атеросклероза – инфаркты, инсульты, снижение умственной деятельности, тромбоэмболии и др.

Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний:

• Постоянные факторы:
• Преждевременная менопауза (до 45 лет);
• Наличие в семье сердечно-сосудистых заболеваний;
• Переменные факторы:
• Высокий уровень холестерина в крови;
• Повышенное артериальное давление;
• Ожирение;
• Низкие физические нагрузки;
• Курение;
• Алкоголизм.

При наличие даже 1-2 факторов риск развития сердечно-сосудистых заболеваний существенно повышается.

Прием препаратов заместительной гормональной терапии обеспечивает женский организм гормонами, снижает высокий уровень холестерина в крови, снижает цифры артериального давления.

Старение кожи главным образом обусловлено двумя факторами: падением синтеза женских половых гормонов и повреждающем воздействием ультрафиолетовых лучей.

Кожа начинает стареть с 30 лет, интенсивно – в 40-50 лет. Старение кожи характеризуется постепенным ее утончением и эпидерамальной атрофией.

С падением эстрогенов связано резкое снижение синтеза и изменение структуры коллагена. Потовые и волосяные железы становятся менее активными, разрушаются кровеносные сосуды, питающие кожу.

Кожа становится чувствительной, тонкой и сухой, иногда даже “пергаментной”, ранимой, гораздо медленнее обновляется. Кислотно-щелочное равновесие кожи (рН) сдвигается в щелочную сторону, барьерные функции кожи нарушаются. Изменяется синтез коллагена в коже, отвечающего за упругость и эластичность, уменьшается содержание воды, нарушается обмен, приводящий к появлению пигментных пятен.

Для того, чтобы избежать появления пигментных пятен, можно использовать кремы с УФ-защитой, кремы, содержащие витамин А.

Правильное питание обеспечивает кожу жизненно необходимыми веществами.

Важнейшими компонентами правильного рациона, поддерживающего здоровье кожи, являются:

• Чистая негазированная вода, не менее 2 литров в день;
• Клетчатка, содержащаяся в растительной пище;
• Витамин Е – мощный антиоксидант, может ослабить вредное действие солнца на кожу, снизить риск развития рака кожи, бороться с морщинами (содержится в орехах, шпинате, зелени, авокадо);
• Витамин С – необходим для синтеза коллагена.

Важную роль в поддержании здоровья кожи играют витамины и минералы во всех формах, независимо от того, принимают их внутрь или применяют наружно в составе средств по уходу за кожей. Исследования подтверждают, что с помощью витаминов процесс старения может быть замедлен, и в этом плане большие надежды возлагаются на антиоксиданты, содержащиеся, в частности, в витаминах A, C и E.

Больше пейте чистой негазированной воды, до 2 литров в день.

Пейте свежевыжатые соки – источники природных антиоксидантов и витаминов.

Физическая активность активизирует кровообращения в коже, насытит ее питательными веществами, предупредит задержку жидкости, противодействует появлению морщин.

Поменяйте комплекс по уходу за кожей в соответствии с рекомендациями Вашего дерматолога или косметолога.

Заместительная гормональная терапия оказывает благоприятное воздействие на кожу: улучшает способность удерживать влагу, повышает содержание коллагена, который отвечает за упругость и эластичность кожи.

Также неблагоприятно влияют на кожу хлор (в воде бассейнов), ветер, загрязнение воздуха, жара и смог, стресс, недосыпание, плохое питание.

Меняется с менопаузой и распределение волос на коже. Их количество на голове, в подмышечных впадинах уменьшается. Часто с менопаузой связан рост волос над верхней губой, на подбородке, вокруг сосков. Это связано с нарушением соотношения женских и мужских половых гормонов в организме. Справиться с ними можно как обесцвечиванием, так и удалением различными способами.

Относитесь к Вашим волосам более бережно. Химическая завивка, электрические бигуди, злоупотребление горячим феном – все это приводит к ослаблению волос. Расчески должны быть мягкими, зубья у них закругленными. Чаще используйте специальные средства по уходу за волосами.

Приливы жара как признак менопаузы известны еще со времен Древнего Египта. Интересно, что среди европейских женщин приливы встречаются намного чаще (около 50%) в сравнении с японскими женщинами (только 20% жалуются на приливы). Возможно, это связано с особенностями традиционной кухни и продуктов, употребляемых японками.

Во время прилива у женщины появляется ощущение жара, в основном в верхней половине тела, краснеет лицо и шея, выступает пот. Женщины жалуются на духоту, пытаются охладить себя, открывая все окна. Во время приливов часто учащается сердцебиение. Помимо приливов часто жалуются на головокружение, шум в ушах, нарушение равновесия, суставные и головные боли, потливость, плохую переносимость жары, повышение артериального давления.

Провоцируются приливы приемом горячих напитков, алкоголя, перегреванием. Однако в большинстве случаев приливы появляются без всяких видимых причин.

Приливы обычно начинаются за 2 года до начала менопаузы и в среднем продолжаются около года, однако они могут быть и у женщины в 70 лет, и даже в 80 лет. Около 25% женщин жалуются на приливы в течение 5 лет.

Продолжительность, частота и интенсивность приливов различны. Они могут длиться от нескольких секунд до часа, многократно за час или 1-2 раза в месяц. Число приливов за сутки учитывается для оценки тяжести климактерического синдрома – легкой (до 10 приливов в сутки), средней (10-20 приливов в сутки) и тяжелой (более 20 приливов в сутки).

Надо иметь в виду, что в этом возрасте часто встречаются гормональные заболевания (например, щитовидной железы), проявления которых похожи на симптомы менопаузы – приливы жара, поэтому часто таким женщинам рекомендуют провести анализ крови на гормоны.

Фактически, приливы отражают те повреждающие процессы, которые происходят в сосудистой системе и в обмене веществ в ответ на снижение половых гормонов.

Однако надо знать, что отсутствие приливов не является признаком благополучного течения менопаузы, так как тяжесть климактерического периода обуславливается не наличием ее симптомов, а снижением выработки половых гормонов.

Постменопауза - период от начала менопаузы и до 70 лет. Именно в этот период постепенно начинается и развивается большинство симптомов менопаузы.

Климактерические расстройства условно делят по времени появления на следующие группы:

Ранние симптомы - возникают еще до прекращения менструаций в период перехода к менопаузе.

• приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение;
• раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение полового влечения.

Средневременные симптомы возникают через 2-4 года после менопаузы.

• сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, боли в мочевом пузыре, недержание мочи;
• сухость, ломкость ногтей, появление морщин, сухость и выпадение волос.

Поздние симптомы развиваются через несколько лет после прекращения менструаций.

• сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз);
• постменопаузальный остеопороз;
• болезнь Альцгеймера.

В связи с увеличением продолжительности жизни (для российских женщин средняя продолжительность жизни в настоящее время составляет 72 года) женский организм в течение 25 лет живет в условиях возрастных изменений. Перестройка организмы женщины из-за прекращения работы яичников по выделению женских половых гормонов затрагивает практически все органы и системы организма. К возрасту наступления менопаузы происходит накопление всех неблагоприятных факторов, влияющих на женщину в течение ее жизни: экологических факторов, перенесенных болезней и операций, особенностями образа жизни. Все это ослабляет организм женщины, часто давая начало различным заболеваниям.

Так как возрастные изменения в организме в целом генетически запрограммированы, то они возникают у всех женщин как при физиологическом (мягком, никак себя не проявляющем) течении, так и при патологическом климактерическом периоде. В настоящее время считается, что как женщина переносит этот период (с большим количеством «приливов» или без них), никак не связано с теми нарушениями, которые возникают в ее организме в связи с уменьшением и прекращением синтеза половых гормонов. Коррекцию возрастных изменений можно проводить как с лечебной целью, так и с профилактической (см. Заместительная гормональная терапия).

Согласно Международному Медицинскому Консенсусу по менопаузе, врач должен предоставлять женщинам информацию для принятия ими решения о приеме заместительной гормональной терапии:

• Все женщины должны быть информированы о возможном влиянии краткосрочного дефицита эстрогенов, а именно о возникновении ранних типичных симптомов климактерического синдрома и о последствиях продолжительного дефицита половых гормонов - остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и др.
• Все женщины должны быть информированы о положительном влиянии заместительной гормональной терапии, которая может облегчать и устранять ранние климактерические симптомы, а также реально проводить профилактику остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.
• Все женщины должны быть информированы о противопоказаниях и побочных эффектах заместительной гормональной терапии.

К сожалению, часто мы видим нежелание врача вмешиваться в «естественный биологический процесс». Как правило, это объясняется отсутствием основных знаний по вопросам климактерия и схемах назначения заместительной гормональной терапии. Это приводит к тому, что женщины не знают о современных возможностях в улучшении качества жизни в менопаузе, предупреждении развития многих заболеваний и той помощи, которую могут оказать врачи в этот непростой период их жизни.

Перименопауза – период от появления первых климактерических симптомов до двух лет после последней самостоятельной менструации. В этот период еще возможна периодическая работа яичников по выделению женских половых гормонов.

Пременопауза является переходным периодом в жизни женщины, начинается он приблизительно в 45 – 47 лет и длится около 4 лет.

Самыми первыми симптомами начала пременопаузы часто становятся различные нарушения менструального цикла, причем характер нарушений может быть различным: изменения регулярности (более редкие, с задержками или более частые) и обильности менструаций (скудные или более обильные, дисфункциональные кровотечения). Уже в этот период возможно появление такого симптома, как «приливы жара». В этот период резко снижается фертильность женщины (способность к зачатию). Только 5-10% женщин не отмечают клинически пременопаузы как переходного периода, так как у них менструации сохраняются регулярными до менопаузы и отсутствуют и симптомы дефицита эстрогенов. Пременопауза плавно переходит в менопаузу.

Термин менопауза появился в 1821 году. Оно производное двух греческих слов: men (месяц) и pausis (прекращение), то есть менопауза – это последняя самостоятельная менструация. Если у женщины в течение года не было самостоятельных менструаций, можно говорить о том, что последняя менструация и есть менопауза. В том случае, если по каким-то причинам были удалены яичники, то говорят о хирургической менопаузе.

Климактерий (климакс, климактерический период) в переводе с греческого означает «лестница».

Этим термином обозначают переходный период в жизни женщины от репродуктивной фазы с регулярными овуляторными циклами и соответствующими циклическими изменениями в репродуктивной системе к состоянию после прекращения менструаций.

В этот период возрастные изменения доминируют в репродуктивной системе и характеризуются постепенным снижением и «выключением» функции яичников. Вначале нарушается репродуктивная, затем - гормональная функция, что проявляется прекращением менструаций. Репродуктивное старение является длительным процессом, который начинается с резкого снижения фертильности (способности к зачатию) после 35 лет задолго до менопаузы, возникающей в возрасте около 50 лет.