Чрезвычайно много работ о роли инфекции при преждевременных родах и преждевременном излитии околоплодных вод, показывающих, что инфекция- основная причина преждевременных родов.

Вирусные заболевания (грипп, парвавирус, ЦМВ, герпес, Коксаки, гепатит, паротит, корь, краснуха, полиомиелит) во время беременности могут приводить к анэмбрионии, неразвивающейся беременности, самопроизвольным выкидышам, антенатальной гибели плода, к порокам развития плода. Чем меньше срок беременности, при котором произошло инфицирование, тем выше вероятность остановки развития и формирования пороков развития.

В настоящее время установлено, что вирусы могут передаваться плоду несколькими путями, но наибольшее значение имеет трансплацентарный путь передачи инфекции.

Плацента представляет собой физиологический барьер, препятствующий проникновению вируса к плоду, однако на ранних этапах беременности быстро делящиеся клетки формирующегося трофобласта, имеющие высокий уровень обменных процессов, являются прекрасной средой для репликации вирусных частиц, которые могут оказывать прямое повреждающее действие на плаценту.

Переход вирусов через плаценту значительно облегчается при различных повреждениях её, например, при угрозе прерывания, при аутоиммунных нарушениях, токсикозах.

Плацента проницаема практически для всех вирусов.

Вирусы с током крови могут достигать плодных оболочек, адсорбироваться на них и инфицировать околоплодные воды, а затем и плод.

Инфицирование оболочек и вод может быть и при восходящей инфекции. Помимо вирусной инфекции в прерывании беременности играет существенную роль бактериальная инфекция (хламидии, стрептококк группы В, бактероиды, пептострептококки) и ассоциации бактериально-вирусные. Хорионамнионит обычно является результатом восходящей инфекции, что наиболее характерно для II триместра беременности.

Инфекция может прямо поражать плод, а возможно за счёт активации провоспалительных цитокинов, имеющих цитотоксический эффект.

Потеря беременности может быть связана с гипертермией, повышенным уровнем простагландинов, с преждевременным разрывом плодного пузыря за счёт микробных протеаз.

Выполнение так называемого сринингового TORCH-теста для выявления причин привычного невынашивания беременности необходимо для своевременной диагностики и лечения проблемы.

• Т - токсоплазма;
• O - others - другие инфекции;
• C - цитомегаловирус;
• R - rubella - краснуха;
• H - herpes - герпетическая инфекция.

По некоторым данным, повышение частоты преждевременного прерывания беременности во II и III триместрах связано с бактериальным вагинозом. Лечение бактериального вагиноза во время беременности снижает риск преждевременных родов.

К невынашиванию беременности приводят пороки развития матки (внутриматочная перегородка, двурогая, седловидная, однорогая или двойная матка), опухоли матки и придатков (миома матки, киста, кистома яичника), послеоперационный рубец на матке, внутриматочные синехии.

При выявлении анатомических дефектов половых органов должна проводиться хирургическая коррекция. В случае выраженных пороков развития или при отсутствии матки наилучшим выходом из сложившейся проблемы является предоставление суррогатной матери.

Истмико-цервикальная недостаточность (структурная и функциональная) - одна из частых причин прерывания беременности во II и III триместрах.

Она наблюдается у 15-43% женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности.

Структурная или органическая истмико-цервикальная недостаточность обусловлена:

• предшествующими абортами (расширение шеечного канала и выскабливание);
• нарушениями ведения родов (грубые расширения и разрывы шейки матки, оперативное родоразрешение, крупный плод).

Функциональная недостаточность является следствием нарушения нервно-мышечных соотношений истмико-цервикального отдела и гормональными расстройствами.

Механизм прерывания беременности связан с отсутствием запирательной функции истмической части шейки матки.

Под влиянием увеличивающегося внутриматочного давления в процессе развития плодного яйца происходит постепенное выпячивание плодного пузыря в укороченный и раскрытый шеечный канал. Плодные оболочки инфицируются и разрываются. После излития околоплодных вод развивается родовая деятельность.

Генетические причины играют большую роль при невынашивании беременности. Около 50% репродуктивных потерь принадлежит хромосомным и геномным мутациям, а эмбрионы с хромосомными аномалиями составляют до 73% среди абортов ранних сроков. Как правило, при грубых хромосомных нарушениях (три- и тетраплодия) беременность прерывается в сверхран¬ние и ранние сроки (до 3-4 недель). Тем самым осуществляется естественный отбор, более 95% всех возникающих мутаций заканчивается прерыва¬нием беременности. Чем старше возраст супругов, тем слабее отбор и выше вероятность возникновения аномалий развития.

Предметом генетической консультации является составление прогноза будущих беременностей, обследование и консультирование родственников и пренатальная диагностика во время беременности.

Кариотипирование клеток периферической крови рекомендуется выполнять всем супружеским парам с привычным невынашиванием беременности. В случае обнаружения аномалий супруги должны быть направлены к специалисту по клинической генетике. Предметом генетической консультации является составление прогноза будущих беременностей, обследование и консультирование родственников и пренатальная диагностика во время беременности.

Несмотря на то, что хромосомные аномалии — это наиболее частая причина спорадического самопроизвольного выкидыша, у женщин с привычным невынашиванием беременности этот этиологический фактор имеет меньший удельный вес в структуре причин преждевременного прерывания беременности по сравнению с другими патологическими механизмами. Тем не менее, такие пациентки не застрахованы от «случайного» выкидыша из-за хромосомных сбоев при делении клеток зародыша, и потому кариотипическое исследование абортуса при привычном невынашивании беременности может дать полезную информацию в отношении тактики дальнейшего ведения супружеской пары и принятия важных решений.

При изучении причин привычного невынашивания беременности особое значение приобретает исследование влияния аутоиммунных реакций (образование антител к некоторым собственным фосфолипидам) на процессы имплантации, роста, развития эмбриона и плода, течение беременности и исход родов.

В настоящее время антифосфолипидный синдром (АФС) описанный впервые у больных системной красной волчанкой, широко изучается учеными различных медицинских специальностей в связи с многообразием клинической симптоматики, длительным персистирующим течением, необходимостью своевременной диагностики и коррекции возникающих нарушений. В настоящее время различают первичный и вторичный антифосфолипидный синдромы.

Развитие вторичного АФС связано с аутоиммунными, онкологическими, инфекционными заболеваниями, а также с воздействием некоторых лекарственных препаратов и токсичных веществ. О первичном АФС можно говорить в отсутствие перечисленных заболеваний и состояний.

Скорее всего у Вас АФС, если:

• выявлен волчаночный антикоагулянт (ВА) в венозной крови как минимум двукратно с интервалом 6-8 недель;
• наличие в молодом возрасте (до 45 лет) венозных или артериальных тромбозов, в частности инфарктов, инсультов, преходящих нарушений мозгового кровообращения, тромбоэмболии легочной артерии, тромбозов сосудов сетчатки;
• снижено количество тромбоцитов, которое может проявляться клинически или быть бессимптомным;
• наличие в прошлом потерь плода в разные сроки беременности, особенно 10 недель и более, когда маловероятна гибель эмбриона (плода) вследствие генетических причин.

К дополнительным диагностическим критериям АФС можно отнести сетчатое ливедо, неврологические проявления (мигрень, хорея), хронические язвы голеней, эндокардит.

Среди пациенток с привычным невынашиванием беременности АФС встречается в 27-42%, причем без проведения лечения гибель эмбриона (плода) наблюдается у 90-95% женщин, имеющих аутоантитела к фосфолипидам.

Предположить развитие АФС можно при наличии аутоиммунных заболеваний, привычного невынашивания беременности (не связанного с эндокринными, генетическими причинами, аномалиями развития половых органов, органической или функциональной истмико-цервикальной недостаточностью), при раннем развитии гестоза (токсикоза второй половины беременности), особенно тяжелых его форм, плацентарной недостаточности, гипотрофии плода в течение предыдущих беременностей, тромбоцитопении неясной этиологии, ложноположительных реакциях Вассермана. Среди пациенток с привычным невынашиванием беременности АФС встречается в 27-42%, причем без проведения лечения гибель эмбриона (плода) наблюдается у 90-95% женщин, имеющих аутоантитела к фосфолипидам.

Антифосфолипидный синдром наблюдается у женщин в 2-5 раз чаще, чем у мужчин, что, вероятно, объясняется большей предрасположенностью женщин к системным заболеваниям соединительной ткани. Исследования антигенов системы HLA (human leucocites antigen) показало, что у больных с АФС чаще, чем в популяции встречаются HLA: DR4, DR7, DRw53, что свидетельствует о возможной генетической предрасположенности к заболеванию. В литературе описаны семейные случаи АФС, составляющие, по данным некоторых авторов, до 2%.

Опасность тромботических осложнений возрастает с течением беременности и в послеродовом периоде, так как возникает физиологическое повышение свертываемости крови. Доказана роль АФС в возникновении неразвивающейся беременности, задержки внутриутробного развития плода, вплоть до внутриутробной гибели плода во II и III триместрах. У женщин, страдающих АФС, чрезвычайно важной представляется проблема обследования вне беременности, своевременная диагностика и коррекция гемостазиологических, метаболических и иммунных нарушений, динамический контроль на протяжении всей беременности и послеродового периода. Такой подход к проблеме позволяет правильно оценить риск развития осложнений и своевременно назначить необходимую терапию, предотвратить гибель или внутриутробное страдание плода.

При ведении беременных и родильниц, страдающих АФС, невынашиванием беременности, бесплодием, врачи нашей клиники осуществляют необходимый и тщательный контроль за активностью аутоиммунного процесса, состоянием системы свертывания крови, проводят профилактику, своевременную диагностику и грамотное лечение возникающих нарушений на высоком профессиональном уровне.

XV Юбилейная конференция РАРЧ.
22 сентября 2006г.

Врачи клиники репродукции «Дети из пробирки» приняли участие в работе XV ежегодной конференции Российской Ассоциации Репродукции Человека «Репродуктивные технологии сегодня и завтра».

Были представлены доклады :

1. Иммуноглобулиновая коррекция у HLA совместимых пар.
2. Роль генетической диагностики в коррекции мужского бесплодия.

Данные доклады были восприняты с большим интересом среди наших коллег, было много вопросов и предложений по дальнейшей работе на эти темы.

3-я Всероссийская конференция "Мужское здоровье".
22 сентября 2006г.

С 18 по 20 октября 2006г. в Академии Наук проходила 3-я Всероссийская конференция "Мужское здоровье", организованная Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию РФ. По итогам конференции доклад наших врачей "Возможности ВРТ в коррекции мужского бесплодия. Роль генетической диагностики" (авторы: Маркин А.В., Вартанян Э.В., Курносова Т.Р.) был награжден как лучшая научная работа.

Поздравляем победителей!

Здравствуйте!

Огромное спасибо всем сотрудникам клиники за помощь, за сердечное участие в проблемах женщин, и просто доброжелательное отношение, особенно Эмме Врамовне и Наталии Леонидовне. Моей дочке уже 2 месяца. Такие профессионалы, такие замечательные люди делают семьи счастливыми, когда в них рождаются эти долгожданные детишки.

Спасибо Вам за ваш благородный, очень нелегкий труд, дарящий людям столько надежды, радости и счастья.

Хочу сказать огромное спасибо всему персоналу клиники - в апреле 2006 года у нас родилась дочка! Не передать словами как мы благодарны ему за это чудо!

Желаем ему здоровья, счастья и дальше продолжать помогать отчаявшимся семьям в достижении их самой заветной мечты - родить своего ребеночка!

Когда встречаешь таких людей как Эмма Врамовна и ее чутких и профессиональных сотрудников, ты понимаешь, что у тебя все сложится и в твоем доме будет детский смех и тебя будет уже любить не только муж , но и маленький человечек, который точно родится. И по другому быть не может, потому что ты попал в руки к профессионалам, которых сам бог благословил дарить людям не только надежду, но и веру в нее.

А самое удивительное, что в этой клинике нацелены на результат, а не на процесс. Самое потрясающее, что когда я стояла в регистратуре в клинику приходило на прием много беременных женщин и судя по тому, как их тепло встречают сотрудники видно, что беременность пациентки все сотрудники воспринимают как личное счастье.

Я была дважды в клинике и все два раза удивительный врач Эмма Врамовна здороваясь с сотрудниками с обаятельной улыбкой на губах, лучистыми глазами и с победой в голосе сообщала об очередном успехе. А этого я ни в одной клинике не встречала. Надеюсь, что пройдет время и также будет сообщено об успехе и этот успех будет разделен сотрудниками клиники с моей семьей.

Уважаемая Эмма Врамовна!

Не передать словами нашу радость и благодарность Вам и специалистам Вашей клиники- в марте 2005 года родилась наша малышка. Нам уже годик.

СПАСИБО ВАМ!!! Вы творите настоящие чудеса! СПАСИБО!!!