Необходимо отметить, что применение ЗГТ у женщин переходного возраста не является методом предохранения от беременности. В качестве контрацепции можно воспользоваться различными барьерными средствами, внутриматочными контрацептивами (ВМС или «Мирена»), а также стерилизацией или вазэктомией.

Миома матки не является противопоказанием для применения гормональной терапии, однако всем женщинам необходимо проходить УЗИ малого таза 1 раз в год для определения, нет ли увеличения размеров миомы матки. Миома матки больших размеров на фоне гормональной терапии может увеличиваться в размерах или сопровождаться обильными менструациями, в этом случае следует проконсультироваться с врачом.

ЗГТ не противопоказана и при следующих состояниях: пролактиноме, аденоме печени, варикозном расширении вен, сахарном диабете 2 типа, отосклерозе, гипертиреозе, серповидно-клеточной анемии и гиперплазии эндометрия.

Особого внимания при назначении ЗГТ требуют такие состояния, как хирургические вмешательства, эпилепсия, тетания, бронхиальная астма, рассеянный склероз, системная красная волчанка.

Прием гормональных препаратов для ЗГТ не вызовет дальнейшее развитие эндометриоза. Существующие препараты содержат вещества, которые могут быть эффективными в лечении эндометриоза.

Относительные противопоказания заместительной гормонотерапии:

• Эндометриоз;
• Миома матки;
• Рак молочной железы, тела матки, яичников в анамнезе;
• Желчекаменная болезнь;
• Тромбоэмболия в анамнезе;
• Меланома (злокачественная опухоль кожи).

К абсолютным противопоказаниям к назначению заместительной гормонотерапии относятся:

• Кровотечения с неясной причиной из половых путей;
• Острые тяжелые заболевания печени;
• Острый тромбоз глубоких вен;
• Тромбоэмболия в настоящий момент;
• Не леченый рак молочной железы и рак гениталий;
• Эндометриоз (показана комбинированная ЗГТ (двумя гормонами – эстрогенами и прогестагенами);
• Менингиома (опухоль головного мозга, при которой нельзя применять прогестагены).

Какое обследование проходят перед назначением заместительной гормонотерапии?

• Гинекологическое обследование (осмотр и трансвагинальное УЗИ органов малого таза);
• Мазок на атипичные клетки с шейки матки (Пап-тест);
• Маммография;
• Измерение АД;
• Анализ крови на гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ТТГ, Т4 свободный;
• Определение уровня глюкозы в крови;
• Липидный спектр крови (желательно);
• Гемостазиограмма (анализ крови на свертываемость);
• ЭКГ (по показаниям);
• Остеоденситометрия (исследование плотности кости, желательно);
• УЗИ щитовидной железы;
• По показаниям консультации специалистов – невропатолога, терапевта, кардиолога, эндокринолога, уролога.

Сейчас в России зарегистрировано большое количество самых разных препаратов для проведения гормональной терапии. Это лекарства, содержащие только один гормон или комбинацию двух гормонов. Они могут быть в виде таблеток, пластырей, гелей или свечей. Современные специалисты по заместительной гормональной терапии обладают практически неограниченными возможностями по подбору способа введения в организм гормонов и схемы ЗГТ.

Противопоказания к заместительной гормональной терапии постоянно пересматриваются. В настоящее время их условно делят на относительные и абсолютные (при которых ЗГТ категорически противопоказана). Еще выделяют особые состояния, при которых необходимо внимание при назначении ЗГТ.

Нарушения работы сердечно-сосудистой системы организма в период менопаузы могут стать одним из основных факторов, влияющих на продолжительность жизни женщины.

Эстрогены в репродуктивном возрасте предохраняют женщин от таких грозных заболеваний сердечно-сосудистой системы, как стенокардия и инфаркт миокарда. С наступлением менопаузы это защитная функция утрачивается, и женщины также часто и тяжело начинают болеть. Риск возникновения сердечно-сосудистой патологии у женщин в постменопаузе составляет 50%. Частым началом становится резкое повышение артериального давления – гипертонический криз. Это уже говорит об отсутствии защиты со стороны эстрогенов на сердечно-сосудистую систему.

Основной причиной заболеваний сердечно-сосудистой системы является атеросклероз – заболевание, при котором повреждаются стенки сосудов, возникают так называемые «бляшки» - наросты, которые сужают просвет сосудов и нарушают кровоснабжение органов и тканей. Атеросклероз называют самой масштабной безмолвной эпидемией ХХ века, так как он себя никак не проявляет. Осложнения атеросклероза – инфаркты, инсульты, снижение умственной деятельности, тромбоэмболии и др.

Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний:

• Постоянные факторы:
• Преждевременная менопауза (до 45 лет);
• Наличие в семье сердечно-сосудистых заболеваний;
• Переменные факторы:
• Высокий уровень холестерина в крови;
• Повышенное артериальное давление;
• Ожирение;
• Низкие физические нагрузки;
• Курение;
• Алкоголизм.

При наличие даже 1-2 факторов риск развития сердечно-сосудистых заболеваний существенно повышается.

Прием препаратов заместительной гормональной терапии обеспечивает женский организм гормонами, снижает высокий уровень холестерина в крови, снижает цифры артериального давления.

Старение кожи главным образом обусловлено двумя факторами: падением синтеза женских половых гормонов и повреждающем воздействием ультрафиолетовых лучей.

Кожа начинает стареть с 30 лет, интенсивно – в 40-50 лет. Старение кожи характеризуется постепенным ее утончением и эпидерамальной атрофией.

С падением эстрогенов связано резкое снижение синтеза и изменение структуры коллагена. Потовые и волосяные железы становятся менее активными, разрушаются кровеносные сосуды, питающие кожу.

Кожа становится чувствительной, тонкой и сухой, иногда даже “пергаментной”, ранимой, гораздо медленнее обновляется. Кислотно-щелочное равновесие кожи (рН) сдвигается в щелочную сторону, барьерные функции кожи нарушаются. Изменяется синтез коллагена в коже, отвечающего за упругость и эластичность, уменьшается содержание воды, нарушается обмен, приводящий к появлению пигментных пятен.

Для того, чтобы избежать появления пигментных пятен, можно использовать кремы с УФ-защитой, кремы, содержащие витамин А.

Правильное питание обеспечивает кожу жизненно необходимыми веществами.

Важнейшими компонентами правильного рациона, поддерживающего здоровье кожи, являются:

• Чистая негазированная вода, не менее 2 литров в день;
• Клетчатка, содержащаяся в растительной пище;
• Витамин Е – мощный антиоксидант, может ослабить вредное действие солнца на кожу, снизить риск развития рака кожи, бороться с морщинами (содержится в орехах, шпинате, зелени, авокадо);
• Витамин С – необходим для синтеза коллагена.

Важную роль в поддержании здоровья кожи играют витамины и минералы во всех формах, независимо от того, принимают их внутрь или применяют наружно в составе средств по уходу за кожей. Исследования подтверждают, что с помощью витаминов процесс старения может быть замедлен, и в этом плане большие надежды возлагаются на антиоксиданты, содержащиеся, в частности, в витаминах A, C и E.

Больше пейте чистой негазированной воды, до 2 литров в день.

Пейте свежевыжатые соки – источники природных антиоксидантов и витаминов.

Физическая активность активизирует кровообращения в коже, насытит ее питательными веществами, предупредит задержку жидкости, противодействует появлению морщин.

Поменяйте комплекс по уходу за кожей в соответствии с рекомендациями Вашего дерматолога или косметолога.

Заместительная гормональная терапия оказывает благоприятное воздействие на кожу: улучшает способность удерживать влагу, повышает содержание коллагена, который отвечает за упругость и эластичность кожи.

Также неблагоприятно влияют на кожу хлор (в воде бассейнов), ветер, загрязнение воздуха, жара и смог, стресс, недосыпание, плохое питание.

Меняется с менопаузой и распределение волос на коже. Их количество на голове, в подмышечных впадинах уменьшается. Часто с менопаузой связан рост волос над верхней губой, на подбородке, вокруг сосков. Это связано с нарушением соотношения женских и мужских половых гормонов в организме. Справиться с ними можно как обесцвечиванием, так и удалением различными способами.

Относитесь к Вашим волосам более бережно. Химическая завивка, электрические бигуди, злоупотребление горячим феном – все это приводит к ослаблению волос. Расчески должны быть мягкими, зубья у них закругленными. Чаще используйте специальные средства по уходу за волосами.

Приливы жара как признак менопаузы известны еще со времен Древнего Египта. Интересно, что среди европейских женщин приливы встречаются намного чаще (около 50%) в сравнении с японскими женщинами (только 20% жалуются на приливы). Возможно, это связано с особенностями традиционной кухни и продуктов, употребляемых японками.

Во время прилива у женщины появляется ощущение жара, в основном в верхней половине тела, краснеет лицо и шея, выступает пот. Женщины жалуются на духоту, пытаются охладить себя, открывая все окна. Во время приливов часто учащается сердцебиение. Помимо приливов часто жалуются на головокружение, шум в ушах, нарушение равновесия, суставные и головные боли, потливость, плохую переносимость жары, повышение артериального давления.

Провоцируются приливы приемом горячих напитков, алкоголя, перегреванием. Однако в большинстве случаев приливы появляются без всяких видимых причин.

Приливы обычно начинаются за 2 года до начала менопаузы и в среднем продолжаются около года, однако они могут быть и у женщины в 70 лет, и даже в 80 лет. Около 25% женщин жалуются на приливы в течение 5 лет.

Продолжительность, частота и интенсивность приливов различны. Они могут длиться от нескольких секунд до часа, многократно за час или 1-2 раза в месяц. Число приливов за сутки учитывается для оценки тяжести климактерического синдрома – легкой (до 10 приливов в сутки), средней (10-20 приливов в сутки) и тяжелой (более 20 приливов в сутки).

Надо иметь в виду, что в этом возрасте часто встречаются гормональные заболевания (например, щитовидной железы), проявления которых похожи на симптомы менопаузы – приливы жара, поэтому часто таким женщинам рекомендуют провести анализ крови на гормоны.

Фактически, приливы отражают те повреждающие процессы, которые происходят в сосудистой системе и в обмене веществ в ответ на снижение половых гормонов.

Однако надо знать, что отсутствие приливов не является признаком благополучного течения менопаузы, так как тяжесть климактерического периода обуславливается не наличием ее симптомов, а снижением выработки половых гормонов.

Считается, что на возраст вступления в климактерий оказывают влияние как наследственные (возраст климакса матери, бабушки, тети), так и приобретенные факторы. Например, более ранний возраст наступления менопаузы связывают с курением (активное курение – более 10-20 сигарет в день негативно влияет на центральную нервную систему, вызывает недостаток кислорода в ткани яичника, разрушает фолликулы), со стрессом, голоданием, некоторыми хроническими заболеваниями, нарушениями функции щитовидной железы, сахарным диабетом и др. Некоторые ученые высказывают мнение, что применение оральных контрацептивов (КОК) в течение жизни женщины отодвигают возраст климакса.

Возраст наступления менопаузы в значительной степени зависит от числа фолликулов, содержащихся в яичниках. К моменту прихода первой менструации количество яйцеклеток в яичниках приблизительно равняется 300-400 тысячам, а к возрасту 50-51 года их количество снижается до 1000, что соответствует возрасту естественной менопаузы. Интересно, что количество рожденных детей, а также социально-экономический статус женщины не оказывают никакого влияния на возраст вступления в менопаузу.

Средний возраст женщины при наступлении менопаузы в норме - 51 год (около 50-55 лет), наступление ее в возрасте 40 – 44 лет считается ранней менопаузой, а в возрасте 36 – 39 лет – преждевременной.

Климактерический период может протекать у каждой женщины по-разному – более тяжело или почти незаметно. Для оценки состояния женщины в этот период используют различные опросники.

В климактерии условно выделяют несколько периодов:

• пременопауза - переход к менопаузе,
• менопауза,
• перименопауза,
• постменопауза.