Прежде чем перейти к причинам мужского бесплодия, вопросам его диагностики и лечения, целесообразно коротко рассказать о строении мужской половой сферы.

Половые органы мужчины делятся на наружные и внутренние. К наружным относятся половой член и мошонка, к внутренним – яички, придатки, семенной канатик, семенной бугорок, бульбо-уретральные и уретральные железы, предстательная железа, семенные пузырьки.

Половой член:

Половой член – служит для совокупления, проведения эякулята во влагалище женщины, а также выведения мочи из мочевого пузыря. Длина его в состоянии покоя от лобка до конца головки составляет в среднем 9 -10,5 см, окружность – 6 см.

Мошонка:

Мошонка – непарное кожно–мышечное вместилище, разделенное вертикальной перегородкой на правую и левую половины, в каждой из которых располагаются яичко с придатком и мошоночный отдел семенного канатика.

Яички:

Яички – парный железистый орган мужской репродуктивной системы, выполняющий две важные функции: образование и созревание сперматозоидов и синтез и секреция мужских половых гормонов - андрогенов. У взрослого мужчины яичко имеет длину-4-5 см, ширину-2,5-3 см, толщину-3-3,5 см. Температура, необходимая для нормального функционирования яичек 34 - 35 градусов.

Придаток яичка:

Придаток яичка – андрогензависимый, секреторно-активный орган, который служит для проведения, накопления и дозревания сперматозоидов. По мере продвижения от головки до хвоста придатка, в течение 14 дней происходит окончательное созревание сперматозоидов, обретающих способность двигаться и оплодотворять яйцеклетку. Придаток яичка – это хранилище сперматозоидов, место, где происходит абсорбция и дезинтеграция нежизнеспособных, перезрелых форм. При полном поражении придатка яичка сперматогенез нарушается, т.к. наступает переполнение и гибель канальцев яичка.

Семенные пузырьки:

Семенные пузырьки – железистый андрогензависимый орган. Секрет составляет около 50-60% спермы. Вырабатывает фруктозу – источник энергии, метаболизма и поддержания подвижности сперматозоидов. Придает большую вязкость эякуляту.

Семенной канатик:

Семенной канатик – парное анатомическое образование, подвешивающее яичко. В его состав входят: семявыносящий проток, яичковая артерия, артерия семявыносящего протока, венозное лозовидное сплетение, яичковая вена, вены семявыносящего протока, нервные сплетения и лимфатические узлы.

Семенной бугорок:

Семенной бугорок – продолговатой формы возвышение, расположенное на задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала. При половом возбуждении он увеличивается в размерах и полностью перекрывает просвет мочеиспускательного канала, что препятствует процессу мочеиспускания, а также возможности затекания эякулята в мочевой пузырь. Принимает участие в осуществлении эякуляции.

Предстательная железа:

Предстательная железа – непарный, андрогензависимый орган, расположенный в малом тазу и имеющий форму каштана, поставляющий 25-35% семенной плазмы. Состоит из 2-х долей. Через предстательную железу проходит мочеиспускательный канал.Предстательная железа увеличивает объем эякулята, участвует в разжижении спермы, вырабатывает продукт, не дающий склеиваться сперматозоидам и обеспечивающий их подвижность с одной стороны, и высокую сопротивляемость к инфицированию с другой, имеет непосредственное отношение к регуляции копулятивной функции, участвует в гормональной регуляции.

19 декабря 2002 года шведская компания медицинских препаратов “Органон” провела в Москве традиционную встречу специалистов, занимающихся ”проблемами бесплодия”, на тему “Генетика и вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)”. Руководитель клиники “Дети из пробирки” кандидат медицинских наук акушер­­-гинеколог Эмма Вартанян, доктор клиники Евгения Разгуляева и генетик Татьяна Курносова представили коллегам доклад на тему “Исследование роли генов основного комплекса гистосовместимости в репродукции”.

Надо сказать, что тема это достаточно новая, и гинекологический мир в своем к ней отношении делится на два лагеря. В одном считают, что иммунология репродукции не играет определяющей роли в попытке решить главную проблему клиник по лечению бесплодия – повысить процент наступления беременности и уменьшить репродуктивные потери. В другом лагере далеки от столь явной категоричности и признают за иммунологией довольно важную роль в процессе эмбриогенеза и нормального течения беременности. Ко второму лагерю относятся и наши докладчики.

Краткая суть проблемы такова. Не секрет, что репродуктивные потери составляют 40-60%. Причем, большая часть их приходится на 1 триместр беременности. Другими словами, бесплодная пара долго и мучительно лечится, наконец получает долгожданный эмбрион, который даже приживается в матке матери, а потом наступает самопроизвольный выкидыш…

Почему? Однозначного ответа на этот вопрос нет - пациенты достаточно индивидуальны. Но ученые не отчаиваются, и наука продолжает попытки объяснить механику нашего организма. Главный комплекс гистосовместимости (гены МНС), о котором идет речь, контролирует различные функциональные проявления иммунной системы. МНС человека расположен на коротком плече 6-ой хромосомы и обозначается как комплекс HLA. Он ответственен за предрасположенности человека к различным заболеваниям, их возникновению, за формирование силы и характера иммунного ответа…

Поэтому HLA-типирование широко используется в клинической трансплантологии, онкологии, судебной медицине, в практике инфекционных заболеваний и в определении спорного отцовства. Например, выявлено, что чувствительность беременных к отцовским HLA-антигенам плода, сходство и различие супругов по анти-генной гистосовместимости, присутствие в HLA-фенотипе родителей определенных антигенов может привести к спонтанным выкидышам, тяжелым гестозам беременности, врожденным порокам развития…

Именно так все и происходит, если браки заключаются между мужчиной и женщиной частично или полностью HLA-идентичными. Кстати, вопреки общепринятому мнению, по данным генетиков-популяционистов, встречаемость таких пар не так уж и редка – она составляет 1/10.000 супружеских пар. А исходя из опыта обращений в нашу клинику, можно сделать следующее заключение – у пар с HLA-совместимостью чаще бывают проблемы с репродукцией. Это и понятно. Если HLA-антигены клеток плода близки или совпадают с таковыми у матери, такой плод воспринимается иммунной системой матери как своя видоизмененная (мутировавшая) либо чужеродная клетка. В результате запускается механизм выработки антител против имплантировавшегося эмбриона. Как результат – гибель плода.

Мы проявили интерес к таким пациентам и задались вопросом – нельзя ли корректировать данное состояние? Поэтому, когда к нам приходят пары, у которых в анамнезе привычное невынашивание беременности неустановленного генеза, несколько неудачных попыток ЭКО и т.п., мы предлагаем им провести обследование на иммунологические факторы бесплодия. Одним из исследований в данном комплексе является HLA-типирование супругов. Так мы обследовали 105 супружеских пар. В результате этого обследования у 42 пар была выявлена совместимость. Мы назначили им индивидуальную иммунокоррекцию. Результаты оказались вполне удовлетворительными – в 70 процентах случаев наступила беременность.

Консультант Эмма Вартанян, кандидат медицинских наук, акущер-гинеколог, директор клиники репродукции “Дети из пробирки”.