Любая физическая активность должна приносить удовольствие. Особенно важно регулярно заниматься физическими упражнениями. Физические упражнения, связанные с движением, защищают от сердечно-сосудистых заболеваний, позволяют укрепить мышечную массу и ускорить процессы обмена веществ. Регулярные упражнения, помогающие выдерживать собственный вес, такие, как подъем по лестнице, бег трусцой, танцы или ходьба, помогут укрепить костную систему и сделают ее более устойчивой к потере костной массы.

Если Вы не готовы специально заниматься физкультурой, тогда придумайте, как можно увеличить нагрузку на Ваш организм в повседневной жизни.

Например, гулять 4-5 раз в неделю по 30 минут.

Если Вы ездите автобусом, можно выйти на 1-2 остановки раньше и пройтись пешком.

Разговаривайте по телефону стоя или прохаживаясь по квартире.

Поднимайтесь на лифте, начиная только с 3 этажа.

Зимой совершайте лыжные прогулки.

Из фитнес-программ можно рекомендовать плавание, быструю ходьбу на беговой дорожке, велотренажер, занятия йогой, пилатес.

Если Вы довольно долгое время вели сидячий образ жизни, начинайте очень с умеренных нагрузок, постепенно увеличивая их и делая более длительными и интенсивными. Вы можете составить распорядок физических упражнений и придерживаться его в течение недели.

Рождение малыша - значимое и волнующее событие для каждой семьи. Всего лишь из двух клеток за 40 недель (280 дней) развивается ребёнок- главная радость и гордость родителей. Для женщины беременность- это физиологическое состояние. Если женщина здорова, не испытывает ни каких стрессов, то беременность протекает как правило без особенностей.

Но, к сожалению, в наше время всё реже и реже можно встретить абсолютно здоровую и счастливую во всех отношениях женщину. Болезни внутренних и половых органов, напряжённый ритм работы, неблагоприятная экологическая обстановка отрицательно влияют на течение беременности и здоровье будущего малыша.

Рождение здорового малыша и сохранение здоровья мамы - являются главными задачами врачей нашей клиники.

Особого внимания требуют пациентки с привычной потерей беременности, невынашиванием, бесплодием и забеременевшие в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ, инсеминация), с многоплодной беременностью. Рождение здорового малыша и сохранение здоровья мамы - являются главными задачами врачей нашей клиники.

Обследование беременной.

Для выявления возможных осложнений течения беременности, их предупреждения, необходимо тщательное и своевременно проведённое обследование. Это возможно сделать только при наличии современного диагностического оборудования в сочетании с профессионализмом врачей.

Поэтому при выборе клиники для ведения беременности обязательно обратите внимание на возможность всестороннего обследования беременной женщины различными специалистами, а также проведения дифференцированной диагностики спорных диагнозов, включая организацию консилиумов с привлечением лучших специалистов в данной области. Только вовремя выявленная проблема может быть успешно решена.

Индивидуальный подход ведения беременных женщин.

В природе не существует двух одинаковых женщин с одинаково протекающей беременностью, поэтому стандартный подход к ведению беременности не всегда позволяет вовремя выявить первые признаки заболевания у будущей мамы, что в итоге может привести к потере беременности. В нашей клинике мы обязательно используем программы ведения беременности по всем группам риска, чтобы наблюдение каждой беременной женщины велось индивидуально с учетом диагнозов, поставленных до и во время беременности.

Высококвалифицированные специалисты нашего центра помогут Вам пройти этот непростой путь от зачатия до родов безо всяких проблем, проследят за Вашим здоровьем во время беременности, окажут Вам не только акушерскую помощь, но и психологическую. Помогут сформировать доверие к себе, научат общению с ребенком уже во время беременности. Дадут информацию об особенностях протекания беременности, родов и послеродового периода.

Все программы ведения беременности включают:

• полное клинико-лабораторное обследование беременной;
• подробное биохимическое исследование крови;
• коагулограмму с определением волчаночного антикоагулянта;
• исследование крови на содержание альфафетопротеина (АФП) и b-ХГЧ - маркеров пороков развития нервной трубки плода;
• серологические исследования на внутриутробные инфекции;
• трехкратное УЗИ плода, включая допплерометрию сосудов плаценты;
• постоянное наблюдение акушера-гинеколога;
• консультации терапевта, окулиста, генетика, кардиолога, уролога.

Ведение беременности.

Беременных наблюдает индивидуальный врач. Пациентки посещают центр в удобное для них время, включая субботу, имеют круглосуточную связь (мобильный телефон) с наблюдающим врачом, работающие беременные при необходимости могут получить больничный лист и получить лечение в дневном стационаре клиники.

Наблюдение и обследование в нашем центре доставит Вам комфорт и удовольствие.

Врач-гинеколог Мартышкина Е.Ю.

Здоровье женщины после наступления менопаузы в определенной степени зависит от того, чем и как она питается. Мы будем говорить о профилактическом питании, о том режиме питания, при котором можно предотвратить развитие многих заболеваний. Выделяют также лечебное питание, которое рекомендуется тем людям, которые уже имеют различные заболевания.

Сбалансированное питание означает включение в рацион разнообразных продуктов, соответствующих по составу особенностям организма в этом возрасте. Необходимо помнить, что наступление менопаузы само по себе приводит к замедлению обмена веществ в организме, поэтому даже легкое переедание может привести не только к повышению массы тела, но и к необратимым последствиям для Вашего организма.

Первая особенность рациона женщины в период менопаузы – ограничение по количеству и составу жиров. Количество жиров в пище напрямую влияет на развитие атеросклероза – болезни, при которой на сосудах образуются бляшки, «наросты», мешающие крови течь и ухудшая кровоснабжение всех органов и систем (сердца, мозга, почек, печени и др.). Жиры, которые мы едим, различаются по своему составу. Наиболее полезны так называемые ненасыщенные жиры (растительного происхождения) – они легче усваиваются организмом, но не откладываются в жировую ткань, а используются в построении клеток, а главное – они способствуют снижению уровня холестерина в крови – главного показателя риска развития атеросклероза. Насыщенные жиры (животного происхождения), наоборот, повышают уровень холестерина в крови, повышая тем самым риск развития атеросклероза. Отличительным признаком насыщенных жиров является то, что они сохраняют твердое состояние при комнатной температуре, а ненасыщенные находятся в жидком состоянии при комнатной температуре.

Следовательно, нужно изменить свой рацион так, чтобы в нем было больше ненасыщенных жиров и меньше насыщенных жиров, причем питание при этом должно быть разнообразным, так как ни один продукт не содержит всех необходимых питательных веществ.

Насыщенные жиры содержатся:

• Сливочное масло;
• Мясо.

Ненасыщенные жиры содержатся:

• Подсолнечное масло;
• Кукурузное масло;
• Соевое масло;
• Рыба;
• Грецкие орехи;
• Оливковое масло.

Вторая особенность питания в менопаузе – ограничение в употреблении углеводов.

Снижение общего обмена веществ и увеличение массы тела часто приводят к развитию сахарного диабета II типа. Поэтому после наступления менопаузы нужно ограничивать потребление легкоусваиваемых углеводов в виде сахара; белого и молочного шоколада; карамели и варенья. Вместо сахара можно использовать различные сахарозаменители. Много сахара содержится в пирогах, тортах, бисквитах, конфетах, шоколаде, лимонадах, салатных приправах, томатном соусе. Обратите внимание, что сдобное тесто, как правило, готовят на основе холестеринсодержащих продуктов (масло, яйца, сметана), поэтому употребление выпечки следует ограничить.

Однако полностью отказываться от сладостей не стоит. Можно есть зефир, мармелад (лучше без сахарной обсыпки), пастилу, джем или конфитюр с пониженным содержанием сахара. Полезен горький шоколад с высоким содержанием какао-бобов, в состав которого входит магний, теобромин и полифенолы, оказывающие антиоксидантное действие.

Не стоит ограничивать себя в хлебе грубого помола, крупах. Эти продукты – важный источник калорий при сниженном потреблении жиров.

Третья особенность питания в менопаузе – ограничение потребления соли. Повышенное употребление соли – реальный фактор риска различных сердечно-сосудистых заболеваний, например, гипертонической болезни. Ограничение в соли снизит риск гипертонической болезни, защитит ваш организм от обезвоживания. Избегайте также употребления глутамата натрия, который часто входит в состав сложных приправ. Можно использовать профилактическую соль – йодированную и со сниженным содержанием ионов натрия. При приготовлении пищи солите в конце приготовления или уже в тарелке.

Четвертая особенность – пейте достаточное количество воды.

Даже при небольшом обезвоживании обменные процессы замедляются на 30%. Обезвоживание ускоряет старение кожи, повышает утомляемость и пр. Необходимо пить достаточно чистой негазированной воды – около 1,5 – 2 литров в день. Чай, кофе, сладкие соки и газированные напитки не утоляют жажду, а способствуют обезвоживанию. Поставьте на рабочий стол бутылку с водой и постепенно в течение дня ее выпевайте.

Особое внимание следует уделить достаточному потреблению витаминов в этот период. Все витамины оказывают благоприятное действие на обмен веществ. С витаминами Е, С и А связывают торможение атеросклеротического процесса. Богатыми источниками витамина Е являются растительные масла (особенно оливковое масло холодного отжима), зеленые листья овощей, желтки. Витамин А (бета-каротин) встречается в оранжево-красных овощах, ягодах и фруктах (морковь, рябина, красный перец, абрикосы, тыква, черешня, смородина), а также в сливочном масле. Аскорбиновая кислота или витамин С содержится в зеленых частях растений (укроп, петрушка, салат, сельдерей, лук), овощах (перец, капуста, картошка, помидоры), ягодах (черная смородина, крыжовник, рябина, облепиха, шиповник) и цитрусовых.

Приблизительно, суточная норма потребления витаминов и минералов в этот период следующая:

• Витамин А 4000 МЕ/день;
• Витамин В6 5-10 мг/день;
• Витамин С 500-1000 мг/день;
• Витамин Д 400-800 МЕ/день;
• Витамин Е 200-400 Ме/день;
• Фолиевая кислота 0,5-1,0 мг/день;
• Кальций 500-1000 мг/день;
• Магний 250-400 мг/день;
• b - каротин 5000 МЕ/день.

В целом, рекомендации по питанию можно охарактеризовать как «Средиземноморская диета». Это те продукты, которые традиционно входят в рацион таких стран, как Италия, Испания, Греция. Она включает в себя:

• Хлеб грубого помола, макароны из пшеницы твердых сортов, крупы (гречневая, овсяная);
• Сырые овощи (фасоль, морковь, брокколи, помидоры и др.);
• Рыбные продукты (семга, тунец);
• Мясные продукты – индейка, курица, меньше говядины;
• Молочные продукты (нежирные);
• Оливковое масло;
• Немного красного вина;
• Черный или зеленый чай;
• Орехи.

Хлеб грубого помола (с отрубями, злаками) содержит в себе много витаминов группы В, клетчатки, способствующей пищеварению, перистальтики кишечника, а также выполняющей балластную роль – механически наполняя желудок, вызывая чувство насыщения. Хлеб, макароны из твердых сортов пшеницы - важный источник калорий при рационе со сниженным потреблением жиров. Крупы лучше варить на воде. Эти продукты не дают прибавки в весе, если приготовлены на пару, в духовке или микроволновой печи без жира.

Рыбу можно есть без ограничений, также, как и морские продукты (мидии, кальмары, креветки).

Мясные продукты. Вместо говядины и особенно вместо свинины старайтесь есть мясо грудную часть птицы. При его обработке обязательно удаляйте кожу и жир.

Можно нежирную говядину, телятину, баранину, избегая свинины. Выбирайте постные куски мяса для приготовления блюд (филейная часть, плечо, бедро, поясничная часть, вырезка). Перед приготовлением срезайте весь жир с мяса. Обработанное мясо избегайте (сосиски, бекон, салями, копчености), эти продукты зачастую готовятся с использованием насыщенных жиров (проверьте состав на этикетке). В субпродуктах также много холестерина (печень, почки, мозги).

Молочные продукты – важная часть рациона женщины в период менопаузы, так как это важнейший источник кальция. Предпочтительней полуобезжиренное молоко и нежирный творог. Из сыров полезнее выбирать белые нежирные сорта (жира < 30%), которые так же богаты кальцием и белком, как и желтые сыры, но содержат гораздо меньшее количество жира. Сливочное масло необходимо ограничить, однако полностью исключать нельзя, так как в нем содержатся витамины A, D, Е.

Оливковое масло – источник не только ненасыщенных жирных кислот, но и еще и витамина Е.

Красное вино – в умеренных количествах снижает уровень холестерина в крови, является антиоксидантом. Недавно из красного вина выделили вещество, обладающее на женский организм действием, подобным эстрогенам.

Орехи - (особенно грецкие) умеренно снижают холестерин в крови, но в то же время обладают высокой калорийностью (84% жира), что может способствовать увеличению веса тела.

Чай. Употребление чая благоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему, мягко тонизируя ее, в отличие от употребления вареного кофе, которое приводит к развитию атеросклероза и повышает риск развития остеопороза.

Полностью исключить продукты, содержащие холестерин, нельзя, поэтому 2—З раза в неделю можно съесть по 1 яйцу, немного икры, кусочек языка.

Итак, из всего, что мы обсудили, можно сделать очень важный вывод.

При менопаузе речь идет не о диете, а о рациональном питании на протяжении всей последующей жизни.

В этот период крайне важное значение придается питанию. При помощи рационального питания можно снизить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и чувствовать себя хорошо.

Основные рекомендации по питанию в менопаузе касаются ограничения содержания в пище жиров, углеводов, соли и сахара. Соблюдение этих рекомендаций не значит, что Вы будете голодать или питаться невкусно. Это значит, что Вам следует изменить Ваш рацион, приспособится к новым условиям – и Вы почувствуете, как прекрасно будете себя чувствовать.

Итак, начать следует с оценки своего веса.

Традиционно для этого используют индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается по формуле: ИМТ = вес в кг/рост² в метрах

Нормальной массе тела соответствует ИМТ < 25, избыточной массе тела > 25, ожирению > 30. Важность индекса массы тела иллюстрируется простым примером. Например, если ИМТ более 24, то риск развития ишемической болезни сердца, сахарного диабета повышается в три раза, а при ИМТ более 35 увеличивает риск заболеть сахарным диабетом в 50 раз.

Важным также является расположение жировых отложений, которые можно охарактеризовать, измерив отношение объема талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Наступление менопаузы связано с увеличением объема талии (абдоминальный тип ожирения), в отличие от репродуктивного возраста, когда женская фигура характеризуется тонкой талией и пышными бедрами. Именно с отложением жира в области живота связано повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний ми сахарного диабета.

Чтобы определить свой тип распределения жировой ткани, измерьте окружность талии под нижним краем ребер под пупком, окружность бедер – в самой широкой части на уровне ягодиц. Разделите показания окружности талии на показатели окружности бедер, и Вы получите цифры соотношения окружности талии к окружности бедер. В норме отношение окружности талии к окружности бедер должно быть < 0,85. Если ваше соотношение ОТ/ОБ >0,85, то риск возникновения заболеваний сердца, гипертонической болезни и сахарного диабета повышается. Локализация жира на животе увеличивает риск возникновения сахарного диабета в 10 раз.

Следующий шаг – расчет калорийности суточного рациона Вашего питания.

Женщины в возрасте от 30 до 60 лет:

Женщины в возрасте старше 60 лет:

Полученные показатели действительны при низкой физической активности, при умеренной физической активности значение следует умножить на 1,3, при высокой – на 1,5.

Для снижения массы тела нужно из полученного числа вычесть 20%:

Потребление менее 1200 ккал может быть опасно для Вашего здоровья.

Расчет баланса суточного рациона

• 25-30% в рационе должны составлять жиры.
• 60% - углеводы.
• 10-15% белки.

Нужно рассчитать процент содержания каждых веществ, исходя из полученных Вами данных суточного потребления ккал для снижения веса.

По приемам пищи суточный рацион следует распределить следующим образом:

• 25% - завтрак;
• 15% - 2 завтрак;
• 35% - обед;
• 10% - полдник;
• 15% - ужин.

Изменение образа жизни – важный и эффективный способ поддержки женщины в этот не простой период.

В первую очередь необходимо отказаться от вредных привычек – таких, как курение.

Важно следить за показателями Вашего веса и артериального давления. Можно вести дневник, куда вы будете записывать показатели АД, веса и другие важные факты.

Не надо пренебрегать регулярными осмотрами врачей: терапевта, гинеколога, маммолога – 1 раз в год, окулиста, психотерапевта и других специалистов – по показаниям (при необходимости).

Большое значение имеет сбалансированное питание.

Физические нагрузки позволят Вам легче перестроиться, облегчат протекание климактерического синдрома, позволят контролировать Ваш вес.

Более подробные рекомендации Вы можете прочитать в соответствующих разделах «Менопауза и питание» и «Менопауза и физические нагрузки».

Настороженное отношение многих врачей и пациенток к заместительной гормональной терапии заставило искать альтернативные способы лечения климактерических расстройств.

В первую очередь к ним относятся изменение образа жизни, отказ от вредных привычек, повышение физической активности, изменение режима и привычных продуктов питания.

В качестве лекарственных средств, применяются растительные препараты, в состав которых входят экстракты растений, облегчающих протекание климактерического периода. Это клопогон, корневище мыльнянки, бобовые растения (соя, солодка), клевер, некоторые сорта капусты, зеленый чай многие другие растения (яблоки, гранаты, финики, фасоль и чечевица и др.).

Подбор режима заместительной гормональной терапии строго индивидуален, так как при этом учитывается множество самых разных факторов (начиная от возраста, истории жизни и заканчивая данными обследования). Поэтому категорически нельзя действовать по принципу «мне подруга посоветовала»!

Существует терапия одним гормоном (монотерапия) эстрогеном или эстриолом и комбинированная терапия – двумя гормонами (эстроген и прогестаген). Различны также химический состав препаратов, режим приема (непрерывный или циклический), дозы гормонов, наличие или отсутствие менструальноподобных выделений на фоне приема ЗГТ и др.

Побочные эффекты при приеме заместительной гормональной терапии, как правило, наблюдаются достаточно редко. Однако их наличие играет огромную роль в дальнейшем продолжении лечения.

• Маточные кровотечения крайне негативно сказываются на отношении к ЗГТ, особенно если врач не предупредил об их возможном появлении. Характер их может самым разным: от обильных, прорывных, до скудных мажущих. Возникшие кровянистые выделения требуют обращения к врачу, особенно если их появление не было оговорено при назначении ЗГТ.
• Повышение массы тела. Как мы писали выше, это может быть связано с насыщением тканями воды. Для предотвращения повышения массы тела можно рекомендовать диету, особенно в первые 3-4 месяца приема ЗГТ.
• Тошнота, метеоризм, неприятные ощущения в эпигастральной области, как правило, редко беспокоят и самостоятельно проходят в первые недели приема препаратов. В том случае, если через 2-3 недели приема описанные жалобы сохраняются, это может стать поводом для обследования женщины на предмет заболеваний желудочно-кишечного тракта или смены формы введения ЗГТ (например, с таблеток на пластырь).
• Нагрубание молочных желез отражает основное действие ЗГТ на органы половой системы женщины. Обычно самостоятельно проходит через 2-3 недели приема ЗГТ.
• Увеличение секреции вагинальной слизи – отражает влияние ЗГТ на слизистую влагалища. Она становиться более толстой, увеличивается кровоснабжение, в результате слизистая влагалища секретирует в достаточном количестве слизь, пропадает ощущение сухости во влагалище. Это нормальный эффект приема ЗГТ.
• Головные боли могут быть в первые 2-3 недели приема ЗГТ, затем должны самостоятельно пройти.
• Аллергические реакции (кожный зуд, высыпания и др.) могут самостоятельно не исчезнуть, иногда являются основанием для замены одного препарата на другой или отказа от приема гормональных препаратов.
• Ухудшение настроения, депрессия, повышение тревоги, как правило, связано с прогестагеновым компонентом ЗГТ. Это требует индивидуального подхода к смене препарата.

Нарушения познавательных способностей, снижение интереса к новым видам деятельности, снижение памяти в значительной мере является результатом физиологического старения. Половые гормоны оказывают прямое действие на мозг, ЗГТ может способствовать восстановлению некоторых нарушенных функций. Считается, что гормональная терапия оказывает воздействие на обучение, кратковременную память и внимание.

Также эстрогены оказывают положительное влияние на течение депрессии, восприятие боли, на эмоциональное и сексуальное поведение. Кроме того, на фоне лечения ЗГТ отмечается повышение социальной активности и качества жизни.

С наступлением менопаузы часть женщин отмечает прибавку в весе – в среднем до 5 кг. Это повышение количества жировой ткани имеет большое значение, так как в жировой ткани происходит в небольшом количестве дополнительный синтез женских половых гормонов, вместо яичников. Поэтому заболевания, связанные с дефицитом эстрогенов, как, например, остеопороз, чаще встречаются у худых женщин.

ЗГТ препятствует увеличению жировых отложений в области живота по мужскому типу - живот в форме яблока. То есть ЗГТ уменьшает объем талии, тем самым снижая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Однако гормональная терапия может приводить к повышению содержания воды в тканях, обеспечивая тем самым улучшение внешнего вида кожи, тем самым может обуславливать увеличение массы тела.

Необходимо отметить, что применение ЗГТ у женщин переходного возраста не является методом предохранения от беременности. В качестве контрацепции можно воспользоваться различными барьерными средствами, внутриматочными контрацептивами (ВМС или «Мирена»), а также стерилизацией или вазэктомией.

Миома матки не является противопоказанием для применения гормональной терапии, однако всем женщинам необходимо проходить УЗИ малого таза 1 раз в год для определения, нет ли увеличения размеров миомы матки. Миома матки больших размеров на фоне гормональной терапии может увеличиваться в размерах или сопровождаться обильными менструациями, в этом случае следует проконсультироваться с врачом.

ЗГТ не противопоказана и при следующих состояниях: пролактиноме, аденоме печени, варикозном расширении вен, сахарном диабете 2 типа, отосклерозе, гипертиреозе, серповидно-клеточной анемии и гиперплазии эндометрия.

Особого внимания при назначении ЗГТ требуют такие состояния, как хирургические вмешательства, эпилепсия, тетания, бронхиальная астма, рассеянный склероз, системная красная волчанка.

Прием гормональных препаратов для ЗГТ не вызовет дальнейшее развитие эндометриоза. Существующие препараты содержат вещества, которые могут быть эффективными в лечении эндометриоза.

Относительные противопоказания заместительной гормонотерапии:

• Эндометриоз;
• Миома матки;
• Рак молочной железы, тела матки, яичников в анамнезе;
• Желчекаменная болезнь;
• Тромбоэмболия в анамнезе;
• Меланома (злокачественная опухоль кожи).

К абсолютным противопоказаниям к назначению заместительной гормонотерапии относятся:

• Кровотечения с неясной причиной из половых путей;
• Острые тяжелые заболевания печени;
• Острый тромбоз глубоких вен;
• Тромбоэмболия в настоящий момент;
• Не леченый рак молочной железы и рак гениталий;
• Эндометриоз (показана комбинированная ЗГТ (двумя гормонами – эстрогенами и прогестагенами);
• Менингиома (опухоль головного мозга, при которой нельзя применять прогестагены).

Какое обследование проходят перед назначением заместительной гормонотерапии?

• Гинекологическое обследование (осмотр и трансвагинальное УЗИ органов малого таза);
• Мазок на атипичные клетки с шейки матки (Пап-тест);
• Маммография;
• Измерение АД;
• Анализ крови на гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ТТГ, Т4 свободный;
• Определение уровня глюкозы в крови;
• Липидный спектр крови (желательно);
• Гемостазиограмма (анализ крови на свертываемость);
• ЭКГ (по показаниям);
• Остеоденситометрия (исследование плотности кости, желательно);
• УЗИ щитовидной железы;
• По показаниям консультации специалистов – невропатолога, терапевта, кардиолога, эндокринолога, уролога.

Сейчас в России зарегистрировано большое количество самых разных препаратов для проведения гормональной терапии. Это лекарства, содержащие только один гормон или комбинацию двух гормонов. Они могут быть в виде таблеток, пластырей, гелей или свечей. Современные специалисты по заместительной гормональной терапии обладают практически неограниченными возможностями по подбору способа введения в организм гормонов и схемы ЗГТ.

Противопоказания к заместительной гормональной терапии постоянно пересматриваются. В настоящее время их условно делят на относительные и абсолютные (при которых ЗГТ категорически противопоказана). Еще выделяют особые состояния, при которых необходимо внимание при назначении ЗГТ.

С конца 19 века женщин без яичников или матки пытались лечить различными экстрактами или вытяжками из яичников, плаценты коров.

В 1926 году было получено первое вещество, подобное эстрогенам – женским гормонам, и уже с 1940 года в США была начата гормональная терапия климактерических расстройств. Это связано с увеличением продолжительности жизни. Если на ранних стадиях развития человечества всего 2% женщин достигали возраста 45 лет, то сейчас отмечается старение населения, и женщины в возрасте 50 лет составляют около 30%. Например, в России средняя продолжительность лет для женщин составляет 72 года, следовательно, в состоянии дефицита женских половых гормонов женщины живут около 20-30 лет.

Так как основной характеристикой менопаузы является снижение выработки женских половых гормонов, то прием эстрогенов извне, в виде таблеток или пластырей или гелей представляется наиболее логичным. Основная цель заместительной гормональной терапии, как следует из ее названия – заменить функцию яичников препаратами у женщин в менопаузе, достигнуть клинически значимых концентраций гормонов в крови (таких, при которых улучшается общее самочувствие, обеспечивается профилактика некоторых заболеваний и сохраняется безопасность для эндометрия и молочных желез).

Использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ) приводит к улучшению физического и психологического состояния женщин с климактерическими расстройствами и способствует значительному улучшению их качества жизни. Эффективно устраняются приливы, снижается частота депрессий и нарушений умственной деятельности, улучшается мочеиспускание, предупреждаются некоторые заболевания сердца и т.п. Длительная терапия оказывает благоприятный эффект на костную ткань, предотвращая потерю плотности кости, которая приводит к развитию остеопороза и увеличению риска переломов.

Можно сказать, что гормональная терапия в менопаузе – это способ улучшения качества жизни, продления творческого периода и жизни в целом.

В настоящее время накоплен достаточный опыт применения гормонотерапии во всем мире. Заместительную терапию получает 20 миллионов женщин из 470 миллионов женщин планеты: в Германии 40%; в странах Северной Европы 30-40%; в Австралии 38%; в США – 15-25%; В Великобритании – 10%; в Европе 20%. Для сравнения – в России всего только 1-2% женщин получают заместительную гормональную терапию. Исследованиями было показано, что использование ЗГТ зависит от образования женщин, а не от их дохода. Женщины с высшим или средним специальным образованием чаще используют гормональную терапию.

В настоящее время считается, что использование гормональной терапии безопасно в течение 5 лет при соблюдении всех рекомендаций врача, прохождении ежегодного обследования, применение ЗГТ более 5 лет оговаривается отдельно и индивидуально с каждой женщиной. Те женщины, у которых менопауза наступила раньше естественного возраста, должны получать ЗГТ до возраста наступления естественной менопаузы, то есть до 51 года.

Показания к назначению ЗГТ: ранняя и преждевременная менопауза, отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста в течение длительного времени, симптомы климактерического синдрома в перименопаузе, урогенитальные расстройства, факторы риска развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и болезни Альцгеймера, а также некоторые формы мигрени.

Также ЗГТ можно принимать с профилактической целью развития некоторых заболеваний (остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и болезни Альцгеймера) и улучшения качества жизни.

Нарушения работы сердечно-сосудистой системы организма в период менопаузы могут стать одним из основных факторов, влияющих на продолжительность жизни женщины.

Эстрогены в репродуктивном возрасте предохраняют женщин от таких грозных заболеваний сердечно-сосудистой системы, как стенокардия и инфаркт миокарда. С наступлением менопаузы это защитная функция утрачивается, и женщины также часто и тяжело начинают болеть. Риск возникновения сердечно-сосудистой патологии у женщин в постменопаузе составляет 50%. Частым началом становится резкое повышение артериального давления – гипертонический криз. Это уже говорит об отсутствии защиты со стороны эстрогенов на сердечно-сосудистую систему.

Основной причиной заболеваний сердечно-сосудистой системы является атеросклероз – заболевание, при котором повреждаются стенки сосудов, возникают так называемые «бляшки» - наросты, которые сужают просвет сосудов и нарушают кровоснабжение органов и тканей. Атеросклероз называют самой масштабной безмолвной эпидемией ХХ века, так как он себя никак не проявляет. Осложнения атеросклероза – инфаркты, инсульты, снижение умственной деятельности, тромбоэмболии и др.

Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний:

• Постоянные факторы:
• Преждевременная менопауза (до 45 лет);
• Наличие в семье сердечно-сосудистых заболеваний;
• Переменные факторы:
• Высокий уровень холестерина в крови;
• Повышенное артериальное давление;
• Ожирение;
• Низкие физические нагрузки;
• Курение;
• Алкоголизм.

При наличие даже 1-2 факторов риск развития сердечно-сосудистых заболеваний существенно повышается.

Прием препаратов заместительной гормональной терапии обеспечивает женский организм гормонами, снижает высокий уровень холестерина в крови, снижает цифры артериального давления.

Старение кожи главным образом обусловлено двумя факторами: падением синтеза женских половых гормонов и повреждающем воздействием ультрафиолетовых лучей.

Кожа начинает стареть с 30 лет, интенсивно – в 40-50 лет. Старение кожи характеризуется постепенным ее утончением и эпидерамальной атрофией.

С падением эстрогенов связано резкое снижение синтеза и изменение структуры коллагена. Потовые и волосяные железы становятся менее активными, разрушаются кровеносные сосуды, питающие кожу.

Кожа становится чувствительной, тонкой и сухой, иногда даже “пергаментной”, ранимой, гораздо медленнее обновляется. Кислотно-щелочное равновесие кожи (рН) сдвигается в щелочную сторону, барьерные функции кожи нарушаются. Изменяется синтез коллагена в коже, отвечающего за упругость и эластичность, уменьшается содержание воды, нарушается обмен, приводящий к появлению пигментных пятен.

Для того, чтобы избежать появления пигментных пятен, можно использовать кремы с УФ-защитой, кремы, содержащие витамин А.

Правильное питание обеспечивает кожу жизненно необходимыми веществами.

Важнейшими компонентами правильного рациона, поддерживающего здоровье кожи, являются:

• Чистая негазированная вода, не менее 2 литров в день;
• Клетчатка, содержащаяся в растительной пище;
• Витамин Е – мощный антиоксидант, может ослабить вредное действие солнца на кожу, снизить риск развития рака кожи, бороться с морщинами (содержится в орехах, шпинате, зелени, авокадо);
• Витамин С – необходим для синтеза коллагена.

Важную роль в поддержании здоровья кожи играют витамины и минералы во всех формах, независимо от того, принимают их внутрь или применяют наружно в составе средств по уходу за кожей. Исследования подтверждают, что с помощью витаминов процесс старения может быть замедлен, и в этом плане большие надежды возлагаются на антиоксиданты, содержащиеся, в частности, в витаминах A, C и E.

Больше пейте чистой негазированной воды, до 2 литров в день.

Пейте свежевыжатые соки – источники природных антиоксидантов и витаминов.

Физическая активность активизирует кровообращения в коже, насытит ее питательными веществами, предупредит задержку жидкости, противодействует появлению морщин.

Поменяйте комплекс по уходу за кожей в соответствии с рекомендациями Вашего дерматолога или косметолога.

Заместительная гормональная терапия оказывает благоприятное воздействие на кожу: улучшает способность удерживать влагу, повышает содержание коллагена, который отвечает за упругость и эластичность кожи.

Также неблагоприятно влияют на кожу хлор (в воде бассейнов), ветер, загрязнение воздуха, жара и смог, стресс, недосыпание, плохое питание.

Меняется с менопаузой и распределение волос на коже. Их количество на голове, в подмышечных впадинах уменьшается. Часто с менопаузой связан рост волос над верхней губой, на подбородке, вокруг сосков. Это связано с нарушением соотношения женских и мужских половых гормонов в организме. Справиться с ними можно как обесцвечиванием, так и удалением различными способами.

Относитесь к Вашим волосам более бережно. Химическая завивка, электрические бигуди, злоупотребление горячим феном – все это приводит к ослаблению волос. Расчески должны быть мягкими, зубья у них закругленными. Чаще используйте специальные средства по уходу за волосами.

Приливы жара как признак менопаузы известны еще со времен Древнего Египта. Интересно, что среди европейских женщин приливы встречаются намного чаще (около 50%) в сравнении с японскими женщинами (только 20% жалуются на приливы). Возможно, это связано с особенностями традиционной кухни и продуктов, употребляемых японками.

Во время прилива у женщины появляется ощущение жара, в основном в верхней половине тела, краснеет лицо и шея, выступает пот. Женщины жалуются на духоту, пытаются охладить себя, открывая все окна. Во время приливов часто учащается сердцебиение. Помимо приливов часто жалуются на головокружение, шум в ушах, нарушение равновесия, суставные и головные боли, потливость, плохую переносимость жары, повышение артериального давления.

Провоцируются приливы приемом горячих напитков, алкоголя, перегреванием. Однако в большинстве случаев приливы появляются без всяких видимых причин.

Приливы обычно начинаются за 2 года до начала менопаузы и в среднем продолжаются около года, однако они могут быть и у женщины в 70 лет, и даже в 80 лет. Около 25% женщин жалуются на приливы в течение 5 лет.

Продолжительность, частота и интенсивность приливов различны. Они могут длиться от нескольких секунд до часа, многократно за час или 1-2 раза в месяц. Число приливов за сутки учитывается для оценки тяжести климактерического синдрома – легкой (до 10 приливов в сутки), средней (10-20 приливов в сутки) и тяжелой (более 20 приливов в сутки).

Надо иметь в виду, что в этом возрасте часто встречаются гормональные заболевания (например, щитовидной железы), проявления которых похожи на симптомы менопаузы – приливы жара, поэтому часто таким женщинам рекомендуют провести анализ крови на гормоны.

Фактически, приливы отражают те повреждающие процессы, которые происходят в сосудистой системе и в обмене веществ в ответ на снижение половых гормонов.

Однако надо знать, что отсутствие приливов не является признаком благополучного течения менопаузы, так как тяжесть климактерического периода обуславливается не наличием ее симптомов, а снижением выработки половых гормонов.

Постменопауза - период от начала менопаузы и до 70 лет. Именно в этот период постепенно начинается и развивается большинство симптомов менопаузы.

Климактерические расстройства условно делят по времени появления на следующие группы:

Ранние симптомы - возникают еще до прекращения менструаций в период перехода к менопаузе.

• приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение;
• раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение полового влечения.

Средневременные симптомы возникают через 2-4 года после менопаузы.

• сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, боли в мочевом пузыре, недержание мочи;
• сухость, ломкость ногтей, появление морщин, сухость и выпадение волос.

Поздние симптомы развиваются через несколько лет после прекращения менструаций.

• сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз);
• постменопаузальный остеопороз;
• болезнь Альцгеймера.

В связи с увеличением продолжительности жизни (для российских женщин средняя продолжительность жизни в настоящее время составляет 72 года) женский организм в течение 25 лет живет в условиях возрастных изменений. Перестройка организмы женщины из-за прекращения работы яичников по выделению женских половых гормонов затрагивает практически все органы и системы организма. К возрасту наступления менопаузы происходит накопление всех неблагоприятных факторов, влияющих на женщину в течение ее жизни: экологических факторов, перенесенных болезней и операций, особенностями образа жизни. Все это ослабляет организм женщины, часто давая начало различным заболеваниям.

Так как возрастные изменения в организме в целом генетически запрограммированы, то они возникают у всех женщин как при физиологическом (мягком, никак себя не проявляющем) течении, так и при патологическом климактерическом периоде. В настоящее время считается, что как женщина переносит этот период (с большим количеством «приливов» или без них), никак не связано с теми нарушениями, которые возникают в ее организме в связи с уменьшением и прекращением синтеза половых гормонов. Коррекцию возрастных изменений можно проводить как с лечебной целью, так и с профилактической (см. Заместительная гормональная терапия).

Согласно Международному Медицинскому Консенсусу по менопаузе, врач должен предоставлять женщинам информацию для принятия ими решения о приеме заместительной гормональной терапии:

• Все женщины должны быть информированы о возможном влиянии краткосрочного дефицита эстрогенов, а именно о возникновении ранних типичных симптомов климактерического синдрома и о последствиях продолжительного дефицита половых гормонов - остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и др.
• Все женщины должны быть информированы о положительном влиянии заместительной гормональной терапии, которая может облегчать и устранять ранние климактерические симптомы, а также реально проводить профилактику остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.
• Все женщины должны быть информированы о противопоказаниях и побочных эффектах заместительной гормональной терапии.

К сожалению, часто мы видим нежелание врача вмешиваться в «естественный биологический процесс». Как правило, это объясняется отсутствием основных знаний по вопросам климактерия и схемах назначения заместительной гормональной терапии. Это приводит к тому, что женщины не знают о современных возможностях в улучшении качества жизни в менопаузе, предупреждении развития многих заболеваний и той помощи, которую могут оказать врачи в этот непростой период их жизни.

Перименопауза – период от появления первых климактерических симптомов до двух лет после последней самостоятельной менструации. В этот период еще возможна периодическая работа яичников по выделению женских половых гормонов.

Пременопауза является переходным периодом в жизни женщины, начинается он приблизительно в 45 – 47 лет и длится около 4 лет.

Самыми первыми симптомами начала пременопаузы часто становятся различные нарушения менструального цикла, причем характер нарушений может быть различным: изменения регулярности (более редкие, с задержками или более частые) и обильности менструаций (скудные или более обильные, дисфункциональные кровотечения). Уже в этот период возможно появление такого симптома, как «приливы жара». В этот период резко снижается фертильность женщины (способность к зачатию). Только 5-10% женщин не отмечают клинически пременопаузы как переходного периода, так как у них менструации сохраняются регулярными до менопаузы и отсутствуют и симптомы дефицита эстрогенов. Пременопауза плавно переходит в менопаузу.

Термин менопауза появился в 1821 году. Оно производное двух греческих слов: men (месяц) и pausis (прекращение), то есть менопауза – это последняя самостоятельная менструация. Если у женщины в течение года не было самостоятельных менструаций, можно говорить о том, что последняя менструация и есть менопауза. В том случае, если по каким-то причинам были удалены яичники, то говорят о хирургической менопаузе.

Климактерий (климакс, климактерический период) в переводе с греческого означает «лестница».

Этим термином обозначают переходный период в жизни женщины от репродуктивной фазы с регулярными овуляторными циклами и соответствующими циклическими изменениями в репродуктивной системе к состоянию после прекращения менструаций.

В этот период возрастные изменения доминируют в репродуктивной системе и характеризуются постепенным снижением и «выключением» функции яичников. Вначале нарушается репродуктивная, затем - гормональная функция, что проявляется прекращением менструаций. Репродуктивное старение является длительным процессом, который начинается с резкого снижения фертильности (способности к зачатию) после 35 лет задолго до менопаузы, возникающей в возрасте около 50 лет.

Считается, что на возраст вступления в климактерий оказывают влияние как наследственные (возраст климакса матери, бабушки, тети), так и приобретенные факторы. Например, более ранний возраст наступления менопаузы связывают с курением (активное курение – более 10-20 сигарет в день негативно влияет на центральную нервную систему, вызывает недостаток кислорода в ткани яичника, разрушает фолликулы), со стрессом, голоданием, некоторыми хроническими заболеваниями, нарушениями функции щитовидной железы, сахарным диабетом и др. Некоторые ученые высказывают мнение, что применение оральных контрацептивов (КОК) в течение жизни женщины отодвигают возраст климакса.

Возраст наступления менопаузы в значительной степени зависит от числа фолликулов, содержащихся в яичниках. К моменту прихода первой менструации количество яйцеклеток в яичниках приблизительно равняется 300-400 тысячам, а к возрасту 50-51 года их количество снижается до 1000, что соответствует возрасту естественной менопаузы. Интересно, что количество рожденных детей, а также социально-экономический статус женщины не оказывают никакого влияния на возраст вступления в менопаузу.

Средний возраст женщины при наступлении менопаузы в норме - 51 год (около 50-55 лет), наступление ее в возрасте 40 – 44 лет считается ранней менопаузой, а в возрасте 36 – 39 лет – преждевременной.

Климактерический период может протекать у каждой женщины по-разному – более тяжело или почти незаметно. Для оценки состояния женщины в этот период используют различные опросники.

В климактерии условно выделяют несколько периодов:

• пременопауза - переход к менопаузе,
• менопауза,
• перименопауза,
• постменопауза.