• О проблемах мужчины.
• Бесплодный брак.
• Строение половых органов.
• Коротко о сперматогенезе.
• Что такое андрогены?
• Каковы эффекты тестостерона?
• Профилактика нарушений функции мужской половой сферы.
• Мужское бесплодие.
• Список общепринятых терминов и сокращений.
• Качественная и количественная характеристика эякулята (по ВОЗ).
• Основные причины, приводящие к патоспермии и мужскому бесплодию.
• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

О проблемах мужчины.

Наиболее часто призывы о сохранении здоровья обращены к женщинам и детям. Для них пишутся социальные программы правительства, работают думские комитеты. Женскому здоровью уделяется большое внимание, потому что женщина – продолжательница рода и должна заботиться не только о себе, но и здоровом потомстве, выполняя свою главную функцию – материнскую. Демографы все чаще бьют в набат, кричат о вымирании нации, рекорде смертности. Причины же демографического кризиса значительно выходят за рамки плохого здравоохранения. Экология жизненного пространства современного мужчины – это своего рода зона особого риска. Не секрет, что мужчины подвержены стрессам и болезням не меньше, если не больше, чем женщины. Окружающая среда, постоянные страхи о завтрашнем дне, образ жизни, неправильное питание, инфекции способствуют неуклонному росту заболеваний мужской половой сферы. Но мужчина, к сожалению, не бежит к врачу с незначительными, на первый взгляд, недомоганиями – некогда! При этом явно недооценивает роль своего здоровья и для себя, и для женщины, которая рядом с ним, и для благоприятного климата семьи.

Нарушение фертильности, проблемы в сексуальной сфере приобретают всё большую значимость в жизни современного мужчины.

Нарушение фертильности, проблемы в сексуальной сфере приобретают все большую значимость в жизни современного мужчины. Не меньшую опасность представляет тенденция последнего десятилетия подменять активность в сексе суперактивностью в бизнесе, социальной сфере.

Почему мужчина не идет к врачу? Во-первых, нет времени. Это общая проблема. Во-вторых, нередко его ничего не беспокоит, и он не догадывается, что многие половые болезни до поры до времени протекают бессимптомно, а случайные сбои в сексе легко объясняются промахами партнерши, усталостью после собрания-совещания, алкоголем и т.д. В-третьих, многие мужчины даже думать себе не позволяют, что могут быть не здоровы. А как важно обнаружить заболевание как можно раньше, не дать ему развиться, ведь сфера такая деликатная и жизненно важная! Не опоздать бы в кабинет мужского здоровья!

...стоит ли увлекаться велосипедным спортом, почему так необходим ритмичный секс и что же это такое, чем грозят не традиционные формы секса, всегда ли хороша банька...

Доктор обследует вас, проведет, если необходимо, комплексное лечение, расскажет вам много интересного. Например – почему ваши яички любят прохладу и не любят тесноту, стоит ли увлекаться велосипедным спортом, почему так необходим ритмичный секс и что же это такое, чем грозят не традиционные формы секса, всегда ли хороша банька, постарается ответить на ваши вопросы.

И если доктор подтвердит, что вы в порядке, то поможет этот порядок сохранить насколько возможно долго. Потому что, если здоровья не будет, тогда… Мужчины, допишите сами, что будет тогда, когда вы будете больны, бессильны, зависимы, несостоятельны? Если вы не сможете иметь детей? Каким тогда покажется мир вокруг, и на каком месте тогда окажется ваша работа, которая отнимала так много сил и времени, не оставляя их на любовь и семью, развлечения, словом на полнокровную жизнь здорового человека!

Бесплодный брак.

В норме у здоровой пары (мужчина до 30 лет, женщина до 27 лет) беременность наступает в первые 3 месяца регулярной половой жизни.

Бесплодным называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев половой жизни без предохранения (определение ВОЗ). Встречается в популяции в 10% случаев. Мужское бесплодие является одной из ведущих проблем андрологии. На долю мужского фактора приходится 35 – 50%.

Бульбо-уретральные и уретральные железы:

Бульбо-уретральные и уретральные железы – выделяют слизистый секрет, количество которого увеличивается при половом возбуждении. Он служит для увлажнения уретры, поддерживает щелочную реакцию, благоприятную для сперматозоидов.

Коротко о сперматогенезе.

В паренхиме яичек недифферинцированные клетки сперматогонии размножаются и превращаются в зрелые сперматозоиды. Начальные этапы сперматогенеза появляются в 12-летнем возрасте. Полное формирование сперматогенеза происходит к 16 годам. Время, необходимое для превращения первичной клетки в сперматозоид занимает около 74-75 дней. Сперматогенез нормально протекает при температуре на 2-3 градуса ниже температуры тела. Чрезмерное тепло вызывает повреждение молодых зародышевых клеток в процессе деления и при длительном воздействии приводит к дегенерации паренхимы яичек, это особенно заметно при крипторхизме, грыже.

Кратковременное повышение температуры тела свыше 37 градусов может серьезно угнетать сперматогенез. Нормальное содержание сперматозоидов в эякуляте выявляется только через 2,5 месяца. При варикоцеле, грыже и водянке на сперматогенез воздействуют также нарушение кровообращения, гипоксия, сдавление. Созревающие сперматиды и особенно сперматозоиды обладают антигенными свойствами. Поэтому попадание этих клеток в кровяное русло при нарушении гематотестикулярного барьера приводит к выработке в крови антиспермальных антител к сперматогенному эпителию с развитием аутоиммунного бесплодия.

Что такое андрогены?

Андрогены – мужские половые гормоны.

Тестостерон – андроген, основной мужской половой гормон, «гормон королей – король гормонов». Тестостерон продуцируют яички из холестерина – от 5 до 12 мг/сутки. Секреция тестостерона носит циркадный ритм – повышенная секреция в 6.00 – 8.00 и снижение вечером 20.00 – 22.00. Содержание в вечерних образцах крови составляет 60-75% от утренней концентрации.

Каковы эффекты тестостерона?

• Андрогенный – рост и развитие половых органов, проявление вторичных половых признаков, эректильная функция.
• Анаболический – поддержание мышечной массы, поддержание плотности костной ткани.
• Антигонадотропный – подавление секреции гонадотропинов.
• Репродуктивный – поддержание сперматогенеза (обеспечивает заключительную фазу сперматогенеза – превращение сперматоцитов в сперматиды и созревание их в сперматозоиды), продукция эякулята.
• Психофизиологический – либидо, формирование стереотипа полового поведения, настроение, психостимулирующий эффект.
• Гемопоэз – стимуляция выработки эритропоэтина в почках, стимуляция эритропоэза в костном мозге.

Профилактика нарушений функции мужской половой сферы.

Избегайте секса с неизвестными партнерами – презерватив не панацея!

Как видите, даже из этой короткой информации становится понятно, к каким драматическим последствиям для всего мужского организма может привести сбой в работе половой сферы и как важно бережно относиться к слаженно и бесперебойно работающим органам и системам. Как необходимы профилактические осмотры специалистами данной области, чтобы вовремя предотвратить опасность. И, наконец, избавить себя и свою семью от тяжелых моральных страданий и обременительных материальных затрат.

Мы сейчас мало говорим о профилактической медицине, к сожалению. И еще меньше о культуре сексуальных отношений. А жаль. Гораздо более позитивно для нашей жизни предотвращение проблемы. Если коротко – перед вступлением в интимные отношения не стесняйтесь попросить свидетельство полового здоровья у предполагаемого партнера, да и сами проверьтесь. Используйте презерватив при оральном и уж, конечно, анальном сексе. Избегайте секса с неизвестными партнерами – презерватив не панацея! А если есть еще вопросы или хотите узнать обо всем подробнее – приходите!

Мужское бесплодие.

Мужское бесплодие является актуальной проблемой как у нас в стране, так и за рубежом. Это связано с увеличением частоты заболеваний половых органов у мужчин, ростом аномалий развития, обусловленных влиянием вредных факторов внешней среды, аллергизацией населения, широким и бесконтрольным применением лекарственных средств, курением, алкоголизмом и другими факторами.

Как уже упоминалось ранее, бесплодным называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения. Если в течение этого периода беременность не наступила, рекомендуется обратиться в специализированное медицинское учреждение. Диагностические мероприятия проводятся 2-мя специалистами – гинекологом и андрологом.

Первый этап обследования должен проводиться всем пациентам, обратившимся к специалистам по поводу бесплодного брака. К данным мероприятиям относятся следующие:

• Сбор анамнеза.
• смотр и физикальное обследование.
• Рутинное исследование спермы.
• Диагностика урогенитальной инфекции (посев эякулята с определением чувствительности к антибиотикам, серодиагностика).
• Исследование антиспермальных антител.
• Анализ крови клинический.
• Анализ мочи общий.

Во второй этап входят все или различные комбинации следующих методов диагностики:

• Генетические исследования.
• Гормональные исследования.
• Ультрасонографические исследования.
• Исследования посторгазменной мочи.
• Исследование центрифугированного эякулята.

Список общепринятых терминов и сокращений.

Фертильность

способность к размножению.

Аспермия, анэякуляция

отсутствие антеградного выброса спермы при сохраненном оргазме.

Азооспермия

отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Астенозооспермия

снижение процента сперматозоидов с подвижностью А+В менее 50%.

Олигозооспермия

снижение концентрации сперматозоидов ниже 20 мл/мл.

Тератозооспермия

снижение процента нормальных сперматозоидов ниже 30% или увеличение сперматозоидов с патологией головки более 30%.

Патоспермия

различные нарушения концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов и их комбинации.

Пиоспермия

концентрация лейкоцитов выше 1 мл/мл эякулята.

Бактериоспермия

превышение концентрации бактерий выше 1000 КОЕ.

Антиспермальные антитела (АСАТ)

антиспермальные антитела – иммуноглобулины в эякуляте, покрывающие сперматозоиды, либо иммуноглобулины в сыворотке крови пациентов и их половых партнерш.

МАR-тест

- исследование эякулята на наличие подвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами.

Качественная и количественная характеристика эякулята ( по ВОЗ ).

• Объем – более 2 мл
• Вязкость – менее 2 мм
• Разжижение – 20-40 мин.
• рН – 7,2 – 7,8
• Концентрация сперматозоидов – более 20 мл/ мл
• Подвижность - более 50% А и В, либо более 25% с подвижностью А
• Морфологически нормальных - более 30% с нормальной морфологией головки
• Клетки сперматогенеза – 2-4%
• Лейкоциты – менее 1 мл/ мл
• МАR-тест – менее 50% подвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителеми.
• Исследование эякулята должно производиться дважды с интервалом в 14 дней и сроком воздержания 3-5 дней.

Основные причины, приводящие к патоспермии и мужскому бесплодию.

• Генетические.
• Варикоцеле.
• Урогенитальная инфекция.
• Крипторхизм.
• Экзогенные интоксикации.
• Другие.

Таким образом, на основании жалоб, анамнеза, спермограммы и дополнительных диагностически значимых лабораторных и инструментальных исследований, выявляются нарушения функций мужских половых желез, их локализация, устанавливается диагноз и назначается комплексная терапия, нередко многоэтапная с сугубо индивидуальной комбинацией лекарственных средств различного происхождения, физиотерапией или оперативная коррекция, или их комбинация с учетом обнаруженной патологии.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

К сожалению, далеко не всегда консервативная или оперативная терапия или их комбинация одного или обоих супругов приводит к желаемому результату – беременности у супруги. Поэтому, при отсутствии эффекта от проводимых лечебных мероприятий, бесплодной паре рекомендуются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ):

• Искусственная инсеминация спермой мужа (предусматривает искусственное прохождение шейки матки сперматозоидами, которые могут погибнуть при ее патологии. Необходимо как минимум 5 млн/мл отмытых, флотированных сперматозоидов с подвижностью сперматозоидов А+В 30% и более).
• Экстакорпоральное оплодотворение (ЭКО – концентрация сперматозоидов ниже 10 мл/мл, подвижность А+В ниже 10%).
• Экстакокпоральное оплодотворение с микроманипуляцией (ИКСИ - концентрация ниже 2мл/мл, подвижность А+В ниже 5%, более 70% патологических форм сперматозоидов, возможность получения сперматозоидов только хирургическим путем, безуспешность других методов лечения).
• Использование спермы донора.
• Суррогатное материнство.
• Способы получения спермы: неинвазивные – мастурбация, посткоитальная сперма, инвазивные – биопсия яичка или его придатка.